Sposób 1
Osobiście w przychodni
Prosimy o osobiste zgłoszenie się w celu złożenia wniosku.
- Adres
- ul. Berezyńska 39
- Godziny
- Pon–Pt 8:00–18:00
Krok 1
Złożenie wniosku
Wniosek można złożyć na dwa sposoby. Może go złożyć także inna osoba w imieniu Pacjenta.
Sposób 2
Skan wniosku mailem
Skan wypełnionego wniosku można przesłać na adres info@formedica.com.pl.
Ważne: po złożeniu wniosku inną drogą niż osobiście wymagany jest kontakt telefoniczny z przychodnią w celu potwierdzenia, że wniosek dotarł.
Krok 2
Udostępnienie i odbiór
Kopia dokumentacji jest wydawana w trybie zapewniającym poufność i ochronę danych osobowych, po weryfikacji na podstawie dokumentu tożsamości.
Formy udostępnienia
Do wglądu, w tym także do baz danych w zakresie ochrony zdrowia, w miejscu udzielania świadczeń (z wyłączeniem medycznych czynności ratunkowych) albo w siedzibie przychodni. Pacjent lub inne uprawnione organy i podmioty mogą sporządzić notatki lub zdjęcia.
Przez sporządzenie wyciągu, odpisu, kopii lub wydruku.
Kto może odebrać dokumentację
Pacjent lub osoba wskazana przez Pacjenta w oświadczeniu.
Osoba upoważniona do jednorazowego odbioru, która nie jest wskazana w dokumentacji, po złożeniu dodatkowo upoważnienia do wydania dokumentacji medycznej.
Osoby z niepełnosprawnością mogą odebrać wcześniej zamówioną dokumentację w rejestracji, po telefonicznym uzgodnieniu odbioru: 22 616 22 15.
Godziny odbioru: od poniedziałku do piątku, 8:00–18:00, z wyłączeniem świąt oraz dni wolnych ustanowionych zarządzeniem Dyrektora.
Formularze